Rétine médicale

DMLA

La Dégénérescence Maculaire Liée à l'Age (DMLA) est la première cause de cécité légale en France après l'âge de 50 ans. On estime ainsi que la maladie concerne actuellement plus de 1 million de français.

Les Drs Aouizerate, Bernard, Comte et Schauer sont les spécialistes du département rétine.

Maculopathie Liée à l'Age (MLA)

La MLA représente le stade précoce de la maladie. Elle n'est pas ou peu symptomatique sur le plan visuel. Elle est caractérisée par la présence dans l'aire maculaire d'altérations au niveau de l'épithélium pigmentaire et/ou de dépôts au niveau de la rétine appelés drusen. La présence d'une MLA à un ou deux yeux entraîne un risque de développer une DMLA à 5 ans pouvant aller jusqu'à 50 %. Selon l'importance de la MLA, des traitements préventifs par antioxydants peuvent être prescrits.

Maculopathie liée à l'âge (forme précoce de DMLA) : drusen séreux et altérations de l'épithélium pigmentaire (photographie du fond d'oeil)

La Dégénerescence Maculaire Liée à l'Age

La forme atrophique : elle résulte de l'atrophie progressive des couches de l'épithélium pigmentaire et des photorécepteurs. Le retentissement visuel est important mais ce processus est lentement évolutif.

DMLA de forme atrophique (photographie du fond d'oeil)

La forme exsudative : deux fois plus fréquente que la forme atrophique, elle se caractérise par l'apparition de néovaisseaux choroïdiens dans l'aire maculaire, qui sont responsables d'œdème et d'exsudation intra ou sous-rétinienne, ou d'hémorragies rétiniennes. Son évolution est le plus souvent rapide ou rapidement progressive, provoquant une baisse de l’acuité visuelle ainsi que l’apparition fréquente de déformations de la vision (métamorphopsies).

DMLA de forme exsudative : forme avancée avec fibrose au niveau de l'aire maculaire (photographie du fond d'oeil)

Comment faire le diagnostic ?

Il est fait à partir de l'examen du fond d'oeil et de l'imagerie rétinienne :

  • Angiographie à la fluorescéine
  • Angiographie au Vert d'Indocyanine
  • Tomographie en cohérence optique (OCT)

Ces différentes examens sont nécessaires pour poser l'indication thérapeutique initiale, mais également pour adapter le suivi et les indications de retraitement.

DMLA de forme exsudative : séquence angiographique
DMLA de forme exsudative : examen en angiorgraphie (à gauche) corrélé à l'examen en OCT (à droite)

Quels sont les traitements actuellement disponibles ?

Il n'existe aujourd'hui de traitement que pour la forme exsudative de la maladie. En fonction de la localisation des lésions par rapport au centre de la rétine (macula), différentes thérapeutiques sont indiquées : photocoagulation au laser thermique, injections intra-vitréennes d'agents anti-angiogéniques, photothérapie dynamique. D’autres traitements sont actuellement en cours d'évaluation.

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